류마티스관절염(rheumatoid arthritis, chronic rheumatic arthritis)
- 풍한습(風寒濕), 습열(濕熱), 어혈(瘀血), 기혈허약(氣血虛弱), 간신허(肝腎俱虛) 등
  의 원인으로 관절, 근육, 뼈 등의 근육골격계를 중심으로 여러 형태의 임상 경과를
  나타내며 발생하는 자가면역성 전신질환임.
- 특수한 자극으로 B 림프구에 의하여 생성된 류마토이드 인자(rheumatoid factor)가
  관절막의 변형된 IgG와 면역복합체(免疫複合體: immune complex)를 형성하는 때에
  탐식세포(貪食細胞: phagocyte)가 이 복합체를 탐식하면 탐식세포내 라이소자임
  (lysozyme)의 피막이 파괴되어 리소좀성 히드라아제(lysosomal hydrase)가 방출되면서   관절염을 유발

- 주된 병소는 관절이지만 신체의 어느 부위에서 병증이 나타날 수 있음.
- 발열(發熱), 식욕부진(食慾不振), 체중감소(體重減少), 피로(疲勞), 창백(蒼白)함들의
  전신증상이 동반됨.
- 초기에는 다발성관절통(多發性關節痛), 수지관절(手指關節), 족과관절(足?關節),
  슬관절(膝關節),주관절(?關節), 완관절(腕關節)에 관절통이 발생함. 수지관절 중
  근위지절(近位指節), 중수지절(中手指節)의 여러 관절이 부으면서 동통을 나타냄.
  통증은 옮겨 다니는 것이 특징임. 기상 시에 관절이 유연하지 못하고 뻣뻣해지는 현상
  이 나타나며, 쉽게 피로감을 느끼고 무력감을 나타내고, 관절의 종통(腫痛)이 대개
  대칭으로 나타남. 관절 외에 인대나 연부조직(軟部組織)의 동통으로 나타나는 경우도
  있음.
- 시간이 지나면서 관절 주위의 근육이 위축(筋萎縮: amyotrophy))되며, 인대의 강직(强
  直) 및 수축(收縮)이 일어나 운동의 제한을 나타냄. 무릎 관절이나 팔꿈치 관절에서
  완만하게 굴곡구축(屈曲拘縮: flexure contracture))을 보임. 사지(四肢) 말단(末端)
  에는 혈관염(血管炎: angitis)이나 순환장애(循環障碍)로 수족 냉감(冷感), 청색증(靑
  色症), 비증(痺症)들을 보임. 피부가 약해져 손락(孫絡)이나 모세혈관(毛細血管:
  capillary)이 파열되어 쉽게 피멍이 들고 거칠게 되며, 자반(紫斑), 홍반(紅斑) 등의
  피부발진(皮膚發疹: skin eruption)들이 발생함.
- 다양한 임상 증상들은 여러 경로를 거쳐 서서히 만성적으로 진행되어 관절의 변형(變
  形)과 종창(腫脹), 근육 위축(筋肉萎縮), 관절의 파괴(破壞)를 야기함. 관절통과 함께
  피하결절(皮下結節: subcutaneous nodule)을 보이기도 함.
- 족관절, 주관절, 완관절, 수지관절 이외에도 고관절(股關節: articulatio coxae), 흉
  쇄관절 (胸鎖關節: sternoclavicular joint), 측두하악관절(側頭下顎關節:
  temporomandibular joint), 경추관절(頸椎關節: cervical vertebra joint) 등에도
  관절염 증상을 나타냄.
- 류마티스관절염은 전신질환으로 장부(臟腑)의 병증(病症)을 나타내기도 하지만 관절염
  의 증상이 주되게 나타남.

류마티스관절염 증상과 진단기준
- 기상 시 관절이 유연하지 못하고 뻣뻣함
- 하나의 관절이상에서 관절 운동 시 동통과 압통을 호소
- 연부조직 비대 또는 관절액의 증가로 관절 종창
- 또 다른 관절의 종창 발생
- 대칭적 관절 종창 및 동통 발생
- 피하결절의 발생
- 류마티스관절염의 전형적 방사선 소견
- 류마토이드 인자의 소견 있음
- 관절액의 점소응집반응의 불량
- 활막내 류마티스관절염의 조직학적 소견 증명
- 피하결절내 전형적인 조직학적 소견 증명

- 백혈구(白血球: leucocyte) 수 약간 증가
- 경도의 빈혈(貧血)
- 혈침속도(血沈速度: blood sedimentation rate)의 증가
- 류마토이드 인자의 양성반응(陽性反應:positive reaction: 약 70%에서) 또는 음성반응 - C-반응성 단백(C-reactive protein: CRP)의 증가
- 류마토이드 인자의 혈중 농도는 질환의 경중과 관련이 있음. 질병 초기에는 증상을 통   한 진단 상 확실하나 혈액검사에서 음성이 경우가 많음.
- 종창된 관절에서 채취한 관절액은 색깔이 약간 혼탁하면서 점액성(粘液性)이 현저한
  감소를 보임.
- 관절염 초기의 방사선 사진에는 관절 종창이나 경도의 골다공증(骨多孔症:
  osteoporosis) 이외에는 별다른 소견이 없음. 진행된 관절염은 관절강(關節腔:
  articular cavity)의 협소, 골 파괴 및 부분 흡수, 낭포(囊胞)의 출혈 등이 나타남.
  초기에는 동위원소 골주사검사(bone scintigraphy)에서 비교적 예민한 소견을 보임.

- 골관절염(骨關節炎: osteoarthritis)
- 통풍(痛風: gouty arthritis)
- 결핵성관절염(結核性關節炎: tuberculous arthritis)

- 류마티스관절염은 병이 만성적이며, 장기간 관리가 요구되며, 침구치료, 약물 치료,
  마음의 평안, 물리적 자극, 일정한 운동 등에 대한 인식을 충분히 해야 함.
- 초기에는 가급적 자연적이며, 순한 약물을 선택하며, 風寒濕, 濕熱을 治療하는 약물
  사용
- 경과된 관절염은 담어(痰瘀)를 치료하거나 정기(正氣)를 돕는 약물이나 해독(解毒),
  면역기능(免疫機能)조정에 도움이 되는 약물을 중심으로 된 처방을 사용
- 천수근(天授根), 뇌공등(雷公藤), 금은화(金銀花), 황기(黃?), 의이인(薏苡仁) 등이
  중심이 되는 약물을 사용
- 금침이나 금이나 금박이 포함된 탕약이나 환제를 사용
- 일반적 보존 치료는 안정(安靜), 적합한 영양 섭취, 각탕,족탕,반신욕,전신욕 등의
  더운 목욕과 파라핀욕, 온찜질 및 근육 위축이나 관절 강직 예방을 위한 가벼운 운동
  이 중심이 됨.
- 정신적 육체적 스트레스나 과로는 금물
- 서의의 일차적인 약물 치료는 비스테로이드성소염제(non-steroidal antiphlogistics)
  를 사용함. 환자의 내약성(耐藥性), 병의 경중(輕重), 부작용(副作用)의 발생 여부에
  따라 다수의 적합한 약을 선택해야 하는 어려움이 있고, 약 복용 중 가장 주의할 내용
  은 위장 장애가 병발되는 것임. 수개월에서 십수 년 등 장기간 투약으로 인한 혼경(混
  經), 혼장부(混臟腑)의 현상이 야기되어 치료를 지속하지 못하거나 하다가 말다가
  하는 간헐적인 치료를 하는 등의 환자가 다른 치료를 원하는 경우가 늘고 있음.
- 금제제(金製劑: gold compounds), 부신피질호르몬(adrenocortical hormone), 면역억제
  제(免疫抑制劑: immunosuppressant) 및 수술치료 등이 서의적인 방법으로 알고 있음. 

추위에 심해지는 한성관절염(風寒濕關節炎, 風寒濕痺, 寒濕痺)의 변증치료는?
- 관절이 쑤시고 아프지만 벌겋게 붓지는 않음. 추위를 싫어하며, 추운 기운이나 환경에
  서는 관절통이 심해지고 따뜻하게 하면 감소.
- 산한거습(散寒除濕), 거풍통락(祛風通絡)하는 침구치료, 도인추나치료, 약물요법,
  이학요법을 시행
- 봉약침(蜂藥鍼), 대추(大椎), 기해(氣海), 오적산(五積散), 오두탕합의이인탕(烏頭湯
  合薏苡仁湯) 등으로 치료

붓고 화끈거리는 열성관절염(風熱濕關節炎, 風熱濕痺, 濕熱痺)의 변증치료는?
- 관절이 벌겅게 붓고 통증이 있음. 구부리고 펴는 것이 어렵고, 환부가 화끈거리며
  차게 해주면 증상이 완화됨.
- 청열거풍(淸熱祛風), 제습통락(除濕通絡)하는 침구치료, 추나치료, 약물요법, 물리치
  료를 시행
- 대추(大椎), 곡지(曲池), 선비탕합이묘산(宣痺湯合二妙散) 등으로 치료

피부가 어두운 자색을 띠는 담어관절염(痰飮瘀血痺, 痰瘀痺)의 변증치료는?
- 관절염이 오래되어 움직이는 장애가 있고 밤이 되면 심해지며, 관절이 북형에 종창이
  있거나 학 무릎형태가 됨. 피부가 어두운 자색을 뛰며 피하에 결정이 만져볼 수 있음.
  오래 관절염약을 복용한 사람들에게 많이 나타나며, 피부의 두께도 얇아지고 정맥 혈
  관이 표면에서 많이 관찰됨.
- 거담화어(祛痰化瘀), 사혈통락(瀉血通絡)하는 침구치료, 약물치료, 추나, 물리치료들
  을 적용하며, 가능하면 관절염 약의 양을 줄이는 것도 고려할 수 있음.
- 환부에 사혈(瀉血)하고, 혈해(血海), 태백(太白), 활락탕(活絡湯)들로 치료

정기가 허약하여 나타나는 관절염(肝腎虛痺, 正虛痺)의 변증치료는?
- 관절염이 오래되어 관절의 굴신이 어렵고, 근육이 위축되며, 사지가 마르고, 얼굴이
  거칠고 피로함. 갈증이 나고 눈앞이 캄캄하며, 열이 올랐다 내렸다 하며 수면 중에
  땀이 남.
- 자음양혈(滋陰養血), 활혈통락(活血通絡)하는 약물요법, 뜸치료, 침치료, 운동치료,
  추나법을 적용함.
- 족삼리(足三里), 간수(肝兪), 신수(腎兪), 우귀환(右歸丸), 삼기음(三氣飮)들로 치료

경피증(硬皮症, 强皮症, 鞏皮症, scleroderma)
- 피부가 초기에는 홍반과 부종이 있다가 곧 위축됩니다. 피부는 단단하고 황색을 띠며
하부조직과 견고하게 결합되어 있습니다. 말기에는 과색소침착(過色素沈着), 탈색 반점,
  미만서으로 청동색을 띠며, 모세혈관 확장과 함께 피부가 위축됩니다.
- 특히 사지의 말단 부분에 대수포와 궤양이 빈발되며, 부분적 탈모와 한선(汗腺)의 기
  능 저하 현상이 나타납니다.
- 레이노 현상이나 장기의 침범이 없는 반상경피증(斑狀硬皮症)과 레이노 현상이 있고
  식도, 폐, 심장, 신장에 침범해 연하곤란, 고혈압, 장기의 부전을 일으키는 전신성경
  피증(全身性硬皮症)이 있습니다.

결합조직병(結合組織病, connective tissue d., 膠原病, collagen d.)
- 교원섬유에 변화를 동반하는 질환입니다.
- 만성 관절 류머티즘(chronic articular rheumatism), 전신성 홍반성 루푸스(SLE,
  systemic lupus erythematosus), 범발성 경피증(diffuse scleroderma), 피부근염
  (dermatomyositis), 결절성 동맥주위염(PN, periarteritis nodosa), 시외그렌 증후군
  (Sjogren's syndrome), 베체트병(Behcet's d.) 등이 해당됩니다.
- 이 질환들은 흔히 볼 수 없는 자가항체(자가항체, autoantibody)가 증명되며, 이들은
  B림프구에서 생산됩니다. 유전적인 소인이 알려진 것도 있습니다.
- 결합조직병은 임신 가능한 여성에게 빈발합니다.
- 증상은 전신권태, 식욕부진, 체중감소 등이 주된 것입니다. 발열은 대부분 관찰됩니다
  관절통과 관절염은 많이 보이며 다발성입니다. 피진(皮疹)도 자주 보이며, 통증이나
  가려움 등의 자각증상을 나타내지는 않습니다. 홍반(紅斑)의 형태가 많으며, 피하결절
  (皮下結節), 자반(紫斑) 등도 관찰됩니다. 또한 레이노 증상(Raynaud's symptom)과 같
  은 혈관 병변이 빈발됩니다.
- 임상검사로 적혈구 침강속도 항진, 혈청 CRP(C-reactive protein) 양성, 혈청 γ 글로
  불린의 증가를 볼 수 있습니다. 류머토이드 인자(RF, rheumatoid factor), 항핵항체
  (抗核抗體, antinuclear antibody), 쿰스(Coombs) 항체 등이 양성이며, 임상증상이 나
  타난 부위 조직의 생검으로 진단하기도 합니다.
- 면역의 균형을 위한 의식주의 조화에 먼저 주력해야 합니다. 변증이나 증상에 따라 혈   열(血熱), 어혈(瘀血), 풍한습(風寒濕), 담음(痰飮), 간신허약(肝腎虛弱) 등의 방법을
  통한 약물과 침구치료를 행하여 도움을 드리고 있습니다. 서의에서 사용되는 스테로이   드나 면역억제제가 필요한 상황은 있다고 보지만 장기적인 적용은 여러 가지 문제점을
  나타내고 있습니다. 향후 많은 연구를 통하여 발열, 동통, 피진, 혈관 병변 등의 상황
  에 따른 치료 및 정체관념으로 접근하는 것이 유효하리라 판단하고 있습니다.

교원원섬유(膠原原纖維, collagenous fibril)
- 결합조직 섬유의 하나인 교원질섬유를 구성하는 지름 50~100㎚전후의 가는 섬유로,
  Ⅰ형, Ⅱ형, Ⅲ형의 콜라겐으로 구성되며, 끓이면 가수분해되어 교질(아교)이 됩니다.

교원질(膠原質, collagen)
- 경단백질(硬蛋白質)의 하나로 포유류, 조류 결합조직의 주성분이며, 뼈, 연골, 힘줄,
  인대, 진피 등에 존재합니다.

구강건조증(口腔乾燥症, xerostomia)
- 타액 분비의 감소로 구강 안이 건조한 상태입니다.
- 전신적 요인으로 노화, 자가면역질환(시외그렌 증후군, 진행성 경피증), 빈혈, 고열,
  탈수, 점액수종, 요붕증과 같은 내분비 이상, 당뇨병, 간경변 등과 같은 대사장애 질
  환, 비타민 A, B 결핍증, 출혈, 노이로제, 진정제, 항히스타민제, 부교감신경 차단제,   비만치료제 복용 등에서 발생할 수 있습니다.
- 국소적 요인에서는 침샘 위축, 타액선염, 선천적 이상, 방사선 치료 후의 후유증 등에   서 구강건조증이 나타날 수 있습니다.
- 진액과 정을 보충해주는 약물과 국소부위에 침치료 및 원인제거와 부족한 영양소를 공   급하면 도움이 됩니다.

난치천식(난치천식, intractable asthma)
- 일반적인 치료로 좋아지질 않는 천식을 말합니다.
- 서의에서는 스테로이드를 사용하지 않으면 일상생활을 할 수 없는 중증천식으로 일년
  내내 기관지천식을 앓는 것을 말합니다.
- 유전성, 항진된 기도과민성, 천식 3주징, 스테로이드 연속 투여, 만성기관지염, 만성
  폐기종, 만성부비동염의 합병 등이 유발인자로 볼 수 있습니다.
- 이런 난치성천식이라도 의식주를 개선하고, 보폐약(補肺藥)을 장기간 적용한다면 도움    이 많이 됩니다.